發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，怎么辦？

隨州網(wǎng)小土豆

今年60歲的李奶奶2月前被子女帶去體檢，胸部CT顯示，左下磨玻璃結(jié)節(jié)，腫瘤不排除，建議進一步檢查。自己身體一直好好的，怎么會突然長這東西？要手術(shù)切掉嗎？會變成肺癌嗎？一系列的問題，始終縈繞在李奶奶的腦海里，飯菜不香了，覺也不好睡了。在煎熬中度過了1個月，李奶奶于武漢復(fù)查胸部CT，仍報告為左下肺磨玻璃結(jié)節(jié)，不除外早期腫瘤性病變。子女經(jīng)上網(wǎng)查詢，發(fā)現(xiàn)肺部磨玻璃結(jié)節(jié)可能是肺腺癌。李奶奶帶著恐慌的情緒，來到隨州市中心醫(yī)院心胸血管外科就診，彭醫(yī)生在電腦上調(diào)出李奶奶的CT片仔細(xì)閱片，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)直徑約10mm，結(jié)合結(jié)節(jié)的形態(tài)，判斷為早期肺癌、微浸潤期腺癌可能性大，可行胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后也不需放化療。李奶奶入院后完善相關(guān)檢查，行胸腔鏡下肺段切除術(shù)，術(shù)后1周即順利出院，手術(shù)病理證實為微浸潤腺癌，結(jié)合手術(shù)病理分期為IA1期，術(shù)后無需放化療等輔助治療，李奶奶這才徹底放下心來。

據(jù)悉，近年來，肺癌病死率已躍居我國惡性腫瘤病死率的首位，隨著人們對肺癌認(rèn)識的提高，肺癌篩查逐漸普及，低劑量螺旋 CT和高分辨率 CT的應(yīng)用，尤其是新冠肺炎疫情以來普查胸部CT的人群面擴大，使得檢出肺結(jié)節(jié)的人群明顯增多。胸部CT檢出肺部結(jié)節(jié)，先不用驚慌，肺結(jié)節(jié)≠肺癌，部分肺結(jié)節(jié)為炎性或增殖病灶，部分肺結(jié)節(jié)為良性病灶或良性腫瘤，只有小部分肺結(jié)節(jié)為肺癌，現(xiàn)在我們就來了解下什么是“肺結(jié)節(jié)”。

01什么是肺結(jié)節(jié)

通常大于3cm的肺部實性陰影叫“肺腫塊”，“而肺結(jié)節(jié)”指的是影像學(xué)表現(xiàn)為直徑≤3 cm 的局灶性、類圓形、密度增高的實性或亞實性肺部陰影，單個病灶定義為孤立性，2個及以上的病灶定義為多發(fā)性。肺結(jié)節(jié)按大小分類：直徑<5 mm為微小結(jié)節(jié),直徑5~10 mm 為小結(jié)節(jié)，直徑10~30 mm為大結(jié)節(jié)。肺結(jié)節(jié)按密度分類：實性肺結(jié)節(jié)、純磨玻璃結(jié)節(jié)、混合磨玻璃結(jié)節(jié)。磨玻璃病變指CT顯示邊界清楚或不清楚的肺內(nèi)密度增高影，但病變密度不足以掩蓋其中走行的血管和支氣管影。打個比方，純磨玻璃結(jié)節(jié)好比為“雞蛋清”，無明顯的實性成分；混合磨玻璃結(jié)節(jié)好比為“荷包蛋”，中央是實心的；純實性結(jié)節(jié)好比“水煮蛋”，整個是實心的。



02

發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)該怎么辦？


⑴ 要是小于5mm的微小結(jié)節(jié)，一般不需要其他特殊處理，定期復(fù)查，觀察結(jié)節(jié)有無變化就可以了。

⑵ 對于5-10 mm 的肺部小結(jié)節(jié)，尤其是8mm以上的肺結(jié)節(jié)，需要找經(jīng)驗豐富的胸外科醫(yī)生進一步評估。部分結(jié)節(jié)尤其是磨玻璃結(jié)節(jié)，可以定期復(fù)查，觀察肺結(jié)節(jié)有無變化，經(jīng)濟條件較好者可考慮行PET-CT檢查進一步評估結(jié)節(jié)良惡性。如定期復(fù)查肺結(jié)節(jié)無明顯變化，則可繼續(xù)定期復(fù)查隨診，如復(fù)查發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)增大，實性成分增多或純磨玻璃結(jié)節(jié)中出現(xiàn)實性成分，則建議胸腔鏡手術(shù)切除。小于10mm的肺部小結(jié)節(jié)，即使為肺癌，多數(shù)為原位癌或微浸潤癌，屬于IA0或IA1期，幾乎不會出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，預(yù)后良好，術(shù)后無需行放化療等輔助治療。

⑶ 對于10~30 mm的肺部大結(jié)節(jié)，如評估為肺癌可能大，建議直接行胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。胸腔鏡手術(shù)患者手術(shù)切口小，疼痛輕，術(shù)后恢復(fù)快，患者及家屬接受度高。針對磨玻璃結(jié)節(jié)型肺腺癌這一呈惰性發(fā)展的“懶癌”，如病灶直徑小于2cm，比較靠近肺周邊，經(jīng)術(shù)前三維規(guī)劃評估手術(shù)切緣能達到距腫瘤2cm或至少大于腫瘤最長徑，則可行胸腔鏡下肺段切除術(shù)或楔形切除術(shù)，相對于肺葉切除術(shù)所切除的正常肺組織更少，能保留更多的肺功能，術(shù)后生存質(zhì)量更高。如患者及家屬對手術(shù)切除有顧慮，也可先行肺穿刺活檢，如明確為肺癌，再行胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)切除。術(shù)中切除的肺部結(jié)節(jié)可行快速冰凍病理（通常30分鐘左右出結(jié)果），可快速明確腫塊性質(zhì)和評估切緣是否足夠（是否為R0切除）。手術(shù)切除的腫瘤及淋巴結(jié)都需送常規(guī)病理檢查，根據(jù)有無縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及有無胸膜侵犯等，才能準(zhǔn)確評估腫瘤分期，明確術(shù)后是否需靶向藥物、化療等輔助治療。

科室介紹

隨州市中心醫(yī)院心胸血管外科下設(shè)普胸外科，心臟外科，血管外科三個專業(yè)，其中心臟專業(yè)獲評為湖北省心臟大血管外科臨床重點專科，胸外專業(yè)獲評為湖北省胸外科臨床重點建設(shè)專科。科室現(xiàn)常規(guī)開展胸腔鏡下肺葉切除術(shù)+淋巴結(jié)清掃術(shù)，胸腔鏡下肺段切除術(shù)+淋巴結(jié)清掃術(shù)治療早期肺癌，屬于省內(nèi)領(lǐng)先水平；常規(guī)開展心臟不停跳下冠脈搭橋手術(shù)，心臟瓣膜的置換術(shù)，主動脈夾層腔內(nèi)覆膜支架隔絕術(shù)，胸腔鏡縱隔腫瘤切除術(shù)，二切口、三切口食管癌根治術(shù)及食管癌腔鏡根治手術(shù)等高難度手術(shù)。

科室地址：龍門院區(qū)世康大樓十樓
科室電話：3252121

胸腔鏡手術(shù)專家簡介：



鮑傳明，主任醫(yī)師，隨州市中心醫(yī)院心胸血管外科主任，碩士學(xué)位，湖北省暨武漢市病理生理學(xué)會危重病醫(yī)學(xué)專業(yè)第四屆委員會委員，湖北省重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療質(zhì)量控制中心專家組成員，湖北省胸外科醫(yī)療質(zhì)量控制中心專家組委員，湖北省抗癌協(xié)會食管癌專業(yè)委員會委員,隨州市醫(yī)學(xué)會心胸血管外科專業(yè)委員會主任委員。從事臨床醫(yī)療近30年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，擅長各種心胸血管疾病的外科手術(shù)及胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。



彭均偉，主治醫(yī)師，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士，湖北省微循環(huán)學(xué)會胸部微創(chuàng)外科青年委員會常委，湖北省臨床腫瘤學(xué)會第一屆青年專家委員會委員，隨州市心胸外科醫(yī)師協(xié)會秘書及心胸外科學(xué)會常委，隨州市抗癌協(xié)會首屆會員等。從事心胸血管外科專業(yè)十余年，2020年于武漢大學(xué)人民醫(yī)院胸外科專門進修胸腔鏡手術(shù)技術(shù)，尤其擅長開展胸腔鏡下肺葉切除術(shù)+淋巴結(jié)清掃術(shù)，胸腔鏡下肺段切除術(shù)+淋巴結(jié)清掃術(shù)治療早期肺癌，屬于省內(nèi)領(lǐng)先水平。

來源：隨州市中心醫(yī)院