關于心臟起搏器，您了解多少？聽聽隨州市中心醫院專家怎么說

小金魚

對于心臟病患者來說

大小不及兩指的心臟起搏器

無異于一個性命攸關的“開關”

這個小小的機器

可謂心臟病人最重要的救命措施

而對于其工作原理和適用人群

很多人卻未必了解

今天我們就請隨州市中心醫院專家

來聊聊關于心臟起搏器的那些事

隨州市中心醫院心血管內科三病區

主任  王能

心血管病學碩士研究生

副主任醫師 副教授

中國遠端橈動脈“大拇指俱樂部”秘書

問題一：什么是心臟起搏器？

心臟起博器是一種人工的節律替代裝置，往往應用到一些嚴重的緩慢性的心律失常。這些患者的心跳非常緩慢，以至于引起病人暈倒甚至猝死，所以這個時候就需要植入心臟起博器。這是一個微創手術，不需要開胸，只需要局麻。

問題二：心臟起博器只能用于治療心律失常嗎？

從目前來看，在我們國家起博器主要還是應用于治療心律失常，但是在歐洲部分國家，起博器也批準用于反射性暈厥。根據國外的一項研究，有70%的人一生中至少會經歷一次反射性暈厥，比如高校軍訓，一部分同學站在大太陽下曬一曬，就臉色蒼白的倒在地上；也比如一位朋友之前發生過但是以后再也沒有發生過反射性暈厥，這說明它具有不可復制性。但是偏偏有這樣一群人，他們就是反復地發生反射性暈厥，而且隨著年紀的增長根本就沒有消停的跡象，而且反復地在站立位或者是一些特殊的體位或者特殊的環境中暈倒，類似于這類暈厥，歐洲部分國家的一些學者發現，為他們植入一種特殊的起博帶閉環刺激系統起博器，有助于幫助預防暈厥。但是這部分在我們國內運用得比較少，因為這種起博器相比較而言更昂貴一些，而且這類患者的診斷也需要醫生有更多的時間和儀器，同時也需要患者對醫療有更高的信心。

問題三：植入起博器對日常生活有影響嗎？

植入起博器對日常生活沒有影響，但是需要避免起搏器接觸磁鐵。從最開始發展到現在，起博器可以做得跟iphone差不多薄，它比一個火柴盒還要小，所以它埋存在患者的皮膚下面，患者的感覺是非常輕微的。對于體形稍壯的患者可能根本就沒有特殊的感覺。美國做過這方面的測試：即使是ipad，iphone等等電子產品放在起搏器上面也不會有多大的影響。但是如果直接把磁鐵放到起博器上面，就會將起博器重置到出廠狀態，那么它所有的數據就需要患者回醫院由醫生重新設置，所以起博器患者最需要避免接觸的就是磁場。這就帶來了一個問題：起博器植入之后患者能不能做磁共振？從理論上來講，我們不推薦患者做磁共振，如果是特殊的患者有特殊的需求，比如患者出現腦外傷、急性腦梗塞等，醫生可以通過起博器程控把它控制在一個特定的模式中間，讓患者去做核磁共振。盡管如此，這也是一種非常規的操作。

問題四：起博器能使用多久？需要更換嗎？

目前起博器多數使用壽命局限在7-11年之間，最短的年限可能也不會低于7、8年，現在電池科技越來越先進，電池電量更足，在臨床上我們觀察到有一部分患者能夠運用到13年。

起博器是需要更換的。對于中年患者，更換時可能會更多地考慮時效性，建議40-50歲的患者選擇長壽型的也就是電池容量更大一點的起博器；對于老年患者，更換起博器可能很少會考慮到起博器的壽命這種問題，因為它有可能比人的預期壽命更長一些。

問題五：起博器會不會死機？

起博器不會死機。它的電路設計是非常簡單的，起博器的芯片是固定的只識別時間間隙。比如單腔起博器里面的電路準確地識別其中的5-6個時間間期；雙腔起博器會比較復雜一點，雙腔起搏器至少有十幾個時間間期。它的科技難度不在于里面有多高級的芯片，主要在電磁感應相互干擾，所以它不存在死機的問題。更多的起博器的故障不是來源于起博器，而是來源于電極，因為起博器一旦放置在皮下，它是不會活動的，但是我們的電極走形在骨骼和肌肉之間，還有一部分隨著心臟在不停地跳動，我們心臟每天要跳十萬次，起博電極也要跟著一起跳十萬次，所以很多的故障不是來自于起博器本身，而是來自于起博電極。

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（來源：湖北省隨州市中心醫院）