發現肺部結節，怎么辦？

隨州網小土豆

今年60歲的李奶奶2月前被子女帶去體檢，胸部CT顯示，左下磨玻璃結節，腫瘤不排除，建議進一步檢查。自己身體一直好好的，怎么會突然長這東西？要手術切掉嗎？會變成肺癌嗎？一系列的問題，始終縈繞在李奶奶的腦海里，飯菜不香了，覺也不好睡了。在煎熬中度過了1個月，李奶奶于武漢復查胸部CT，仍報告為左下肺磨玻璃結節，不除外早期腫瘤性病變。子女經上網查詢，發現肺部磨玻璃結節可能是肺腺癌。李奶奶帶著恐慌的情緒，來到隨州市中心醫院心胸血管外科就診，彭醫生在電腦上調出李奶奶的CT片仔細閱片，發現結節直徑約10mm，結合結節的形態，判斷為早期肺癌、微浸潤期腺癌可能性大，可行胸腔鏡微創手術，術后也不需放化療。李奶奶入院后完善相關檢查，行胸腔鏡下肺段切除術，術后1周即順利出院，手術病理證實為微浸潤腺癌，結合手術病理分期為IA1期，術后無需放化療等輔助治療，李奶奶這才徹底放下心來。

據悉，近年來，肺癌病死率已躍居我國惡性腫瘤病死率的首位，隨著人們對肺癌認識的提高，肺癌篩查逐漸普及，低劑量螺旋 CT和高分辨率 CT的應用，尤其是新冠肺炎疫情以來普查胸部CT的人群面擴大，使得檢出肺結節的人群明顯增多。胸部CT檢出肺部結節，先不用驚慌，肺結節≠肺癌，部分肺結節為炎性或增殖病灶，部分肺結節為良性病灶或良性腫瘤，只有小部分肺結節為肺癌，現在我們就來了解下什么是“肺結節”。

01什么是肺結節

通常大于3cm的肺部實性陰影叫“肺腫塊”，“而肺結節”指的是影像學表現為直徑≤3 cm 的局灶性、類圓形、密度增高的實性或亞實性肺部陰影，單個病灶定義為孤立性，2個及以上的病灶定義為多發性。肺結節按大小分類：直徑<5 mm為微小結節,直徑5~10 mm 為小結節，直徑10~30 mm為大結節。肺結節按密度分類：實性肺結節、純磨玻璃結節、混合磨玻璃結節。磨玻璃病變指CT顯示邊界清楚或不清楚的肺內密度增高影，但病變密度不足以掩蓋其中走行的血管和支氣管影。打個比方，純磨玻璃結節好比為“雞蛋清”，無明顯的實性成分；混合磨玻璃結節好比為“荷包蛋”，中央是實心的；純實性結節好比“水煮蛋”，整個是實心的。



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發現結節該怎么辦？


⑴ 要是小于5mm的微小結節，一般不需要其他特殊處理，定期復查，觀察結節有無變化就可以了。

⑵ 對于5-10 mm 的肺部小結節，尤其是8mm以上的肺結節，需要找經驗豐富的胸外科醫生進一步評估。部分結節尤其是磨玻璃結節，可以定期復查，觀察肺結節有無變化，經濟條件較好者可考慮行PET-CT檢查進一步評估結節良惡性。如定期復查肺結節無明顯變化，則可繼續定期復查隨診，如復查發現結節增大，實性成分增多或純磨玻璃結節中出現實性成分，則建議胸腔鏡手術切除。小于10mm的肺部小結節，即使為肺癌，多數為原位癌或微浸潤癌，屬于IA0或IA1期，幾乎不會出現淋巴結轉移，預后良好，術后無需行放化療等輔助治療。

⑶ 對于10~30 mm的肺部大結節，如評估為肺癌可能大，建議直接行胸腔鏡微創手術。胸腔鏡手術患者手術切口小，疼痛輕，術后恢復快，患者及家屬接受度高。針對磨玻璃結節型肺腺癌這一呈惰性發展的“懶癌”，如病灶直徑小于2cm，比較靠近肺周邊，經術前三維規劃評估手術切緣能達到距腫瘤2cm或至少大于腫瘤最長徑，則可行胸腔鏡下肺段切除術或楔形切除術，相對于肺葉切除術所切除的正常肺組織更少，能保留更多的肺功能，術后生存質量更高。如患者及家屬對手術切除有顧慮，也可先行肺穿刺活檢，如明確為肺癌，再行胸腔鏡微創手術切除。術中切除的肺部結節可行快速冰凍病理（通常30分鐘左右出結果），可快速明確腫塊性質和評估切緣是否足夠（是否為R0切除）。手術切除的腫瘤及淋巴結都需送常規病理檢查，根據有無縱隔淋巴結轉移以及有無胸膜侵犯等，才能準確評估腫瘤分期，明確術后是否需靶向藥物、化療等輔助治療。

科室介紹

隨州市中心醫院心胸血管外科下設普胸外科，心臟外科，血管外科三個專業，其中心臟專業獲評為湖北省心臟大血管外科臨床重點專科，胸外專業獲評為湖北省胸外科臨床重點建設專科。科室現常規開展胸腔鏡下肺葉切除術+淋巴結清掃術，胸腔鏡下肺段切除術+淋巴結清掃術治療早期肺癌，屬于省內領先水平；常規開展心臟不停跳下冠脈搭橋手術，心臟瓣膜的置換術，主動脈夾層腔內覆膜支架隔絕術，胸腔鏡縱隔腫瘤切除術，二切口、三切口食管癌根治術及食管癌腔鏡根治手術等高難度手術。

科室地址：龍門院區世康大樓十樓
科室電話：3252121

胸腔鏡手術專家簡介：



鮑傳明，主任醫師，隨州市中心醫院心胸血管外科主任，碩士學位，湖北省暨武漢市病理生理學會危重病醫學專業第四屆委員會委員，湖北省重癥醫學醫療質量控制中心專家組成員，湖北省胸外科醫療質量控制中心專家組委員，湖北省抗癌協會食管癌專業委員會委員,隨州市醫學會心胸血管外科專業委員會主任委員。從事臨床醫療近30年，積累了豐富的臨床經驗，擅長各種心胸血管疾病的外科手術及胸腔鏡微創手術治療。



彭均偉，主治醫師，臨床醫學專業碩士，湖北省微循環學會胸部微創外科青年委員會常委，湖北省臨床腫瘤學會第一屆青年專家委員會委員，隨州市心胸外科醫師協會秘書及心胸外科學會常委，隨州市抗癌協會首屆會員等。從事心胸血管外科專業十余年，2020年于武漢大學人民醫院胸外科專門進修胸腔鏡手術技術，尤其擅長開展胸腔鏡下肺葉切除術+淋巴結清掃術，胸腔鏡下肺段切除術+淋巴結清掃術治療早期肺癌，屬于省內領先水平。

來源：隨州市中心醫院